മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ്: റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ മെഡിക്കൽ ഇൻഷ്വറൻസിന്റെ സ്വഭാവം, ഉദ്ദേശ്യം, തരം

ജനസംഖ്യാ സ്ഥിതിവിശേഷം, ബജറ്റിന്റെ ചിലവിൽ ചെലവഴിച്ച മേഖലകളിൽ ഗവൺമെന്റിന്റെ മാറുന്ന മുൻഗണനകൾ ആരോഗ്യധനത്തിന്റെ സ്വകാര്യ സ്രോതസ്സുകളുടെ പങ്കാളിത്തം വർധിച്ചു. ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് തീവ്രമായി വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന എല്ലാ രാജ്യങ്ങളിലും, ഉപഭോക്താവിന്റെ ജീവിതത്തെയും ആരോഗ്യത്തെയും സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് വ്യക്തിഗത ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ഉയർന്നുവരുന്നു. റഷ്യയൊന്നുമല്ല. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ പ്രധാന ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പരിഗണിക്കുക.

എസ്സൻസ്

"ഇൻഷ്വറൻസ് മെഡിസിൻ", "മെഡിക്കൽ ഇൻഷ്വറൻസ്" എന്നീ പദങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. ആദ്യഘട്ടത്തിൽ അത് പൊതുജനാരോഗ്യ സേവന മേഖലയുടെ ധനസഹായം, രണ്ടാമത് - ഒരു തരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനത്തെ സംബന്ധിച്ചുളള ഒരു ചോദ്യമാണ്. ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസിന്റെ സ്വഭാവവും തരവും വിശദമായി പരിശോധിക്കാം.

ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ മേഖലയിൽ ജനസംഖ്യയുടെ സാമൂഹ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ ഒരു രൂപം എന്നർഥം. രോഗികളുടെ പണം ചെലവഴിക്കുന്നതിലും പ്രതിരോധ നടപടികൾക്കുള്ള ധനസഹായം ലഭിക്കുന്നതിലും പൗരന്മാർക്ക് അവസരമൊരുക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ലക്ഷ്യം. ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് രീതി നിർബന്ധമായും ജനസംഖ്യയുടെ സന്നദ്ധസംരക്ഷണമാണ്.

ആരോഗ്യപ്രശ്നവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകൾ (താത്കാലികമോ സ്ഥിരമോ ആയതോ) പുനഃസ്ഥാപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചെലവുകൾക്കുള്ള നഷ്ടപരിഹാരമാണ് ഈ പ്രക്രിയയുടെ സാരം. ഇൻഷൂററുമായി കരാർ കരാർ രൂപീകരിക്കും. ഇൻഷൂർ ചെയ്യപ്പെട്ട വ്യക്തിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മെഡിക്കൽ സഹായത്തിനുള്ള മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൽ ചെലവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയാണ് ഈ വസ്തു. ഇൻഷൂർ ചെയ്ത ഇവന്റ്, ക്ലയന്റ് ഹെൽത്ത്, അദ്ദേഹത്തിന്റെ പ്രായം, മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സംഭാവ്യതയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് സംഭാവനയുടെ അളവ് കണക്കാക്കുന്നത്. വിഷയങ്ങൾ: പൗരന്മാർ, പോളിസി ഹോൾഡർ, മെഡിക്കൽ ഓർഗനൈസേഷൻ.

ഇൻഷുറൻസ് തലത്തിൽ ഇൻഷ്വറൻസ് മെഡിസിൻ പ്രവർത്തിക്കുന്നത് സംബന്ധിച്ച തത്വങ്ങൾ:

• നിർബന്ധിത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതികളിൽ റഷ്യക്കാർ പങ്കാളിത്തം;
• എം.എച്ച്.ഐയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ ജനങ്ങൾക്ക് സഹായം ലഭ്യമാക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതകളും ഉപാധികളും;
• നൽകിയിട്ടുള്ള സൌജന്യ സേവനങ്ങളുടെ എണ്ണം;
• CHI പരിപാടിയുടെ അധികത്തിൽ സേവനങ്ങളെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന, വൊളണ്ടറി ഇൻഷ്വറൻസിൽ (VHI) ബെലാറസ് റിപ്പബ്ലിക്കിലെ പൗരന്മാരുടെ പങ്കാളിത്തം;
• LCA, OMS എന്നിവയുടെ സംയോജനം.

ഈ പ്രശ്നത്തിന്റെ നിയമപരമായ വശം

ആരോഗ്യമേഖലയിലെ പൌരന്മാരുടെ അവകാശങ്ങൾ കലയെ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുണ്ട്. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻറെ ഭരണഘടനയിലെ 41, "റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസിൽ" എന്ന നിയമം. എല്ലാ പൗരന്മാർക്കും വൈദ്യ പരിചരണത്തിനുള്ള അവകാശം ഉണ്ടെന്ന് ഈ അനുശാസനങ്ങൾ പറയുന്നു. സംസ്ഥാന, മുനിസിപ്പൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ഇത് സൗജന്യമാണ്, അതായത് ബഡ്ജറ്റ് ഫണ്ടുകളുടെയും ഇൻഷുറൻസ് പ്രീമിയങ്ങളുടെയും മറ്റ് രസീതുകളുടെയും ചെലവിൽ. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ പ്രദേശത്തു താമസിക്കുന്ന താമസക്കാരും താമസക്കാരും CHI ന് വിധേയമാണ്. അതായത് അവരുടെ സാമ്പത്തിക സാധ്യതകൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ ജനങ്ങളുടെ ആരോഗ്യം നിലനിർത്തേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യം ഹെൽത്ത് കെയർ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

മെഡിക്കൽ ഇൻഷ്വറൻസ്: തരം, വ്യത്യാസങ്ങൾ

റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ പ്രദേശത്ത്, നിങ്ങൾക്ക് നിർബന്ധിത, സ്വമേധയാ, അന്താരാഷ്ട്ര ഇൻഷൂറൻസ് ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി എടുക്കാവുന്നതാണ്. മൂന്നു തരത്തിലുമുള്ള സേവനങ്ങൾ സേവനത്തിൻറെ ചിലവ്, നിലവാരം, അളവ് എന്നിവയിൽ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ അധീനതയിലുള്ള എല്ലാ വ്യക്തികൾക്കും MHI നയം നിർബന്ധമാണ്. ഇത് കൂടാതെ, അടിയന്തിര ചികിത്സാ സേവനം മാത്രമേ സൗജന്യമായി നൽകൂ. ഇൻഷുറൻസ് വലിയ അളവിൽ അല്ലെങ്കിൽ മെച്ചപ്പെട്ട ഗുണനിലവാരത്തിൽ സേവനങ്ങളുടെ അളവ് സ്വീകരിക്കാൻ ആഗ്രഹിച്ചാൽ, അത് വിഎച്ച്ഐ പോളിസി ഏറ്റെടുക്കുന്നു. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ അധീനത്തിനു പുറത്തേക്കുള്ള യാത്രക്കാർക്ക് ഇൻറർനാഷണൽ ഇൻഷ്വറൻസ് സ്വയം ഏറ്റെടുക്കാൻ ബാധ്യസ്ഥരാണ്.

OMS

ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന്റെ അപകടസാധ്യത അപകടങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ആ സംഭവം ഒരു വ്യക്തിയെ ആശ്രയിച്ചല്ല, പക്ഷേ കാര്യമായ ചെലവിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്നു. അവർ വ്യക്തികളുടെ പൗരന്മാരെ മാത്രമല്ല, സമൂഹത്തെയും മൊത്തമായി നേരിടും. എല്ലാ അംഗങ്ങളുടെയും ആരോഗ്യം നിലനിർത്തുന്നതിൽ അത് താല്പര്യമുണ്ട്.

നിർബന്ധിത ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഒരു തരത്തിലുള്ള സാമൂഹ്യ ഇൻഷ്വറൻസാണ്. എല്ലാ ആളുകളെയും തുല്യ അളവിൽ രോഗം പകരുന്നുവെങ്കിൽ ഇത് സംരക്ഷണത്തിന് ഉറപ്പുനൽകുന്നു. നിർബന്ധിത ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് എന്നത് എല്ലാ പൌരന്മാർക്കും ലൈംഗികത, പ്രായം, സാമൂഹ്യസ്ഥിതി എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കാതെ സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് തുല്യമായ അവസരങ്ങളാണ്. ഒരു ഫണ്ടിന്റെ (ഫെഡറൽ, ടെറിറ്റോറിയൽ) പ്രത്യേക സംഘടനകൾ വഴിയാണ് ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത്. ഇതൊരു വാണിജ്യേതര അടിസ്ഥാനത്തിൽ CHI പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നു. പൗരന്മാർക്ക് സേവനങ്ങൾ നൽകുന്ന ഫണ്ടുകളെയും സ്ഥാപനങ്ങളെയും ഇൻഷുറർമാർ ഇടനിലക്കാരാണ്. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ നിയമത്തിന് അനുസൃതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഫണ്ട്-ലാഭേച്ഛയില്ലാത്ത സ്ഥാപനങ്ങൾ വഴിയാണ് ഈ സംവിധാനത്തിന്റെ നിയന്ത്രണവും നടത്തിപ്പും നടത്തുന്നത്.

ഇൻഷ്വറൻസ് സംഭാവനകളിലൂടെ (3.6% സിംഗിൾ ടാക്സിൽ നിന്ന് പിൻവലിച്ച എംഎൽഎ) ബജറ്റിൽ നിന്നും പണം അടയ്ക്കേണ്ടതാണ്. ഈ സംവിധാനത്തിൽ ഇൻഷ്വറർ തൊഴിലുടമകളാണ് തൊഴിലാളികളുടെയും സംരംഭകരുടെയും പൊതു ഭരണനിർവ്വഹണത്തിൻറെയും എല്ലാ തലങ്ങളിലും കരാറുകളിൽ പ്രവേശിക്കേണ്ടത്.

MHI നയം

റഷ്യയിൽ ഫെഡറേഷൻ പൗരന്റെ അവകാശത്തെക്കുറിച്ച് ബോധവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട പരിപാടിയിൽ സൗജന്യ മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിനുള്ള അവകാശം ഈ പ്രമാണത്തിന് സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്നു. പോളിസിയുടെ ഉടമസ്ഥനെ സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ, ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായുള്ള കരാറിന്റെ എണ്ണം, ഒരു പ്രത്യേക പോളിക്ലിനിക് അറ്റാച്ചുമെന്റിൽ ഒരു കുറിപ്പ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

MHI രജിസ്ട്രിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയിൽ നിങ്ങൾക്ക് പോളിസിക്ക് അപേക്ഷിക്കാം. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ അധീനത്തിലാണ് ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. പേര്, താമസസ്ഥലം, രേഖയുടെ ഡാറ്റ അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും തെറ്റുതിരുത്തൽ എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ നയം ഒരു മാസം കൊണ്ട് പുനർവിന്യസിക്കണം. പോളിസി നഷ്ടപ്പെട്ടാൽ ഇൻഷ്വറൻസ് എഴുതുന്നതിൽ നിങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തേണ്ടതാണ്, പകരം മാറ്റി പകരം വയ്ക്കൽ പ്രക്രിയ തുടരുക.

സേവന പരിപാടികൾ

ഉറപ്പുള്ള സഹായം ലഭിക്കാനുള്ള വിധവും നിബന്ധനകളും ഒരു പ്രത്യേക രേഖയാൽ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതും സർക്കാർ അംഗീകരിച്ചതുമായ അടിസ്ഥാന പരിപാടി. അതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രാദേശിക പരിപാടികൾ വികസിപ്പിക്കുകയാണ്. ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രധാന തരം, സേവനങ്ങളുടെ നമ്പരും ഗുണനിലവാരവും, താരിഫ് ഘടന, സഹായം നൽകേണ്ടതെങ്ങനെയെന്ന് അവർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തികളുടെ CHI സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള അവകാശം റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ അധീനത്തിലാണ്.

അടിസ്ഥാന പരിപാടിയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ, അത്തരം രോഗങ്ങളുള്ളവർക്ക് പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷ, പ്രതിരോധം, പ്രത്യേക ചികിത്സ എന്നിവ നൽകപ്പെടുന്നു.

• സാംക്രമിക, പരാന്നഭോജികൾ (ശുചിത്വ രോഗങ്ങൾ, ക്ഷയം, എയ്ഡ്സ് എന്നിവ ഒഴികെ);
• കാൻസർ, തൊലി, എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ;
• പോഷകാഹാരക്കുറവ്, നാഡീവ്യൂഹം, ജനസാമാന്യവ്യവസ്ഥ;
• രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ;
• കണ്ണ്, ചെവി, ശ്വസന രോഗങ്ങൾ;
• പരിക്കുകൾ;
• മസ്കുലസ്ക്ലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ;
• മുതിർന്നവരിൽ സങ്കുചിത അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾ;
• രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ;
• Chromosomal അസാധാരണത്വങ്ങൾ;
• ഗർഭധാരണം, പ്രസവം, അലസിപ്പിക്കൽ.

പ്രദേശിക പരിപാടിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• ബജറ്റ് വിഹിതം , തദ്ദേശീയമായി MHIF ഫണ്ടിന്റെ ഫണ്ടുകൾ എന്നിവയുടെ ചെലവിൽ പൗരന്മാർക്ക് നൽകുന്ന രോഗങ്ങളുടെയും വൈവിധ്യങ്ങളുടെയും പട്ടിക.
• ജനസംഖ്യയിലെ ചില വിഭാഗങ്ങൾക്ക് വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം;
• പ്രധാന മരുന്നുകളുടെയും മെഡിക്കൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെയും ലിസ്റ്റുകൾ, ഇത് കൂടാതെ മെഡിക്കൽ സഹായം നൽകാൻ കഴിയില്ല.
• സൌജന്യമായി നൽകിയിരിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ 50% കിഴിവ്;
• പ്രോഗ്രാം നടപ്പാക്കുന്നതിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന സംഘടനകളുടെ പട്ടിക.

പ്രദേശിക പരിപാടിയിൽ പങ്കെടുത്ത ഓർഗനൈസേഷനുകൾക്ക് പെയ്ഡ് സേവനങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും:

1. ക്ലയന്റിന്റെ അഭ്യർത്ഥനയോടൊപ്പം, പദ്ധതിയിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ളവരിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായ പദങ്ങളാണുള്ളത്:

• ഇൻപേഷ്യൻ ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു വ്യക്തിഗത മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണ പോസ്റ്റിനു രൂപം നൽകൽ;
• അത്യാവശ്യമല്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം.

അജ്ഞാതമായി സേവനങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥ.

3. എം.എച്ച്.ഐ പോളിസി ഇല്ലാത്ത നോൺ റെസിഡന്റ്സ്, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക് പേഴ്സൺ.

4. ഇൻഷൂർ ചെയ്തയാൾക്ക് പ്രത്യേക സഹായം ആവശ്യമെങ്കിൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഒഴികെ.

CHI ന്റെ ഗാരന്റിയുള്ള അളവിൽ അധികമായി പണം അടച്ച സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നു. സൌജന്യ ചികിത്സാച്ചെലവുകൾ ലഭ്യമാക്കുന്ന മെഡിക്കൽ കെയർ തരങ്ങളും അളവുകളും ഈ കരാർ നിർദേശിക്കുന്നു. ഒരു കരാർ അവസാനിപ്പിക്കാനുള്ള വിസമ്മതം, സംസ്ഥാന പരിപാടിയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ വരുന്ന സേവനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം അല്ലെങ്കിൽ അളവിൽ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു കാരണമായിരിക്കരുത്.

സ്വമേധയാ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ്

മിനിമം പരിധിക്ക് അധികമായി വൈദ്യസേവനം ലഭിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ ഒരു LCA നയം പുറപ്പെടുവിക്കണം. ക്ലയന്റിനും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയ്ക്കുമിടയിൽ, ഒരു പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്നതിന്, ഒരു ഇൻഷുറൻസ് രോഗബാധയോ ട്രൗമാറ്റിക് മുറിവുകളോ ചികിത്സിൻറെ ചെലവുകൾക്കായി ഫണ്ട് നൽകുന്നു.

പേയ്മെൻറ് രീതികൾ അനുസരിച്ച്, ഈ തരത്തിലുള്ള വൊളണ്ടറി ഇൻഷൂറൻസ് ഇൻഷ്വറൻസ് വകയിരുത്തുന്നു: പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവും. ആദ്യഘട്ടത്തിൽ, ചികിത്സയുടെ ചെലവുകൾക്കായി ചോദിക്കുന്ന ഒരു ചോദ്യം (ഇൻഷുറർക്ക് കയ്യിൽ പണം ലഭിക്കുന്നില്ല). ഇതുകൂടാതെ, നിർബന്ധിത മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് (പരീക്ഷണാത്മക ചികിത്സ, ഡെന്റൽ, പ്രോസ്റ്ററ്റിക് സർവീസസ്, ഓങ്കോളജി അസുഖങ്ങളുടെ ചികിത്സ മുതലായവ), കൂടാതെ പരോക്ഷ ചെലവുകൾ (വൈകല്യമുളള വരുമാന നഷ്ടം, രക്ഷാകർതൃ അവധി മുതലായവ) .

VHI വ്യക്തിപരമായും കൂട്ടായമായും നടത്താം. രണ്ടാമത്തെ ഐച്ഛികം ലോകമെമ്പാടും കൂടുതൽ ജനപ്രിയമാണ്. ഈ കേസിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തിരിക്കുന്ന തൊഴിൽ (തൊഴിലുടമ) ആണ്, ഇൻഷൂർ ചെയ്തിട്ടുള്ള വ്യക്തി അതിന്റെ ജീവനക്കാരാണ്. കരാറിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ പൗരന്മാർക്ക് മെഡിക്കൽ സഹായം ലഭിക്കും. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ ഇത്തരം തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് വൊളണ്ടറി അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അതായത്, ക്ലയന്റ് അഭ്യർത്ഥനപ്രകാരം നയം അവ വാങ്ങരുത്.

പേയ്മെന്റുകൾ

മെഡിക്കൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ്, ബേസ്ഡ് ഡെമോഗ്രാഫിക് ഇൻഡിക്കേഴ്സ് (ആയുർദൈർഘ്യം, മരണ നിരക്ക്), രോഗാവസ്ഥ, ആശുപത്രി ചികിത്സാ നിരക്കുകൾ എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് വി.എച്ച്.ഐ യിലെ താരിഫ് നിരക്ക് കണക്കാക്കുന്നത്. പേയ്മെന്റ് കരാറിന്റെ ദൈർഘ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു വാർഷിക പോളിസിക്ക് ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത വ്യക്തിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു നിശ്ചിത പ്രായത്തിനനുസരിച്ചുള്ള താരിഫ് കണക്കാക്കുന്നു. നിലവിലുള്ള സംഭാവനകളിൽ നിന്ന് പേയ്മെന്റുകൾ ഉണ്ടാകും. ദീർഘകാല കരാറുകളിൽ ടേഫുകൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ പ്രായത്തിന്റെ മാത്രമല്ല, ജനസംഖ്യാ കാരണങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നു, കരാറിൻറെ കാലഘട്ടത്തിലെ രോഗാവസ്ഥയുടെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ. സംഭാവനയുടെ കാരണം, നിലവിലുള്ള പെയ്മെന്റുകൾ ധനസഹായവും ഭാവിയിലെ പേയ്മെന്റുകൾക്കായി കരുതൽ നൽകുന്നു.

ടാരിഫുകൾ

വൈകല്യമുള്ളവർക്കായി , മെഡിക്കൽ ഇൻഷ്വറൻസ്, ഉദ്ദേശ്യം, നേരത്തെ പരിഗണിച്ചിരുന്ന തരം, വ്യക്തികളുടെ സ്വത്ത് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ളതാണ്. എന്നാൽ വിഎച്ച്ഐ വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യഗുണങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നവരുടെ ശരാശരി സ്വഭാവങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്കും രോഗം ബാധിച്ചതിന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ഇത്തരം പോളിസികളുടെ താരിഫ് നിരക്കുകൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമാണ്. മെഡിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലം അനുസരിച്ച് അത്തരം ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് അവ ക്രമീകരിച്ചു:

• ഗ്രൂപ്പ് 1 - പാരമ്പര്യമായി ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകൾ, പൈതൃകഭാരം ചുമത്താത്തവർ. കുട്ടികൾ, ജലദോഷം, appendicitis, ഹെർണിയ; മോശം ശീലങ്ങൾ ഇല്ലാതെ; അപകടകരമായ വ്യവസായങ്ങളിൽ പ്രവർത്തിക്കില്ല.
• ഗ്രൂപ്പ് 2 - പാരമ്പര്യ പ്രമേഹം, രക്തചംക്രമണം, വൃക്കസംബന്ധമായ പീരങ്കിയാൽ, മാനസികരോഗങ്ങൾ എന്നിവ മൂലം ഒരു രോഗത്തിന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ആൻറിസ്സിയിൽ ക്രെയിനോഹെബ്രബെറൽ പരിക്കുകളുണ്ട്. മോശം ശീലങ്ങൾ ഉണ്ട്; അപകടകരമായ ഉല്പാദന വ്യവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
• ഗ്രൂപ്പ് 3 - വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുള്ള കഴിവുള്ളവർ; മദ്യപാനശീലം ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്നു; ഞരമ്പുകൾ, ഹൈപ്പർടെൻഷനില, ആൻജീന പെക്റ്റീമിസ് ഇല്ലാതെ ഐ എച്ച് ഡി.

ഈ സൂചകങ്ങൾക്കായി താരിഫ് നിരക്കുകൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഓരോ ദിശയിലും പ്രത്യേകം കണക്കുകൂട്ടുന്നു.

അവകാശങ്ങളുടെ ലംഘനം

എല്ലാ തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസും ഒരേ തത്വങ്ങളനുസരിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഈ വസ്തുതകളിലൊന്ന് വെളിപ്പെടുത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഗുണമേന്മയുള്ള മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിനുള്ള പൗരന്മാരുടെ അവകാശം ലംഘിക്കപ്പെടാൻ ഇടയാക്കുന്നു:

• സംസ്ഥാന പരിപാടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള തുകയിൽ സഹായം നൽകുന്നതിന് മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെ അനധികൃത ശേഖരം;
• സഹായം നൽകുന്നതിന് മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾക്കുള്ള ക്യാഷ് ഡെസ്കിന് ഫണ്ട് ദുരുപയോഗം ചെയ്യൽ, നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകൽ, മരുന്നുകൾക്കുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ;
• രോഗികളുടെ ഫണ്ട് ചെലവിലുള്ള പരിപാടികൾ അംഗീകരിച്ച പട്ടികയിൽ നിന്നും മയക്കുമരുന്ന്, മെഡിക്കൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ വാങ്ങൽ;
• വൈദ്യസഹായം നൽകാനുള്ള നിബന്ധനകൾ പാലിക്കാതിരിക്കുക;
• MHI- നുളളിൽ സഹായം നൽകുന്നത് നിഷേധിക്കുന്നത്.

ഒരു പ്രത്യേക പ്രദേശത്ത് ഏതു തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ലഭ്യമാണ് എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദമായ വിവരങ്ങൾ കമ്പനി, ടെറിറ്റോറിയൽ എംഎച്ച്ഐഫ് ഫണ്ട്, ആരോഗ്യ കമ്മിറ്റി എന്നിവയിൽ നിന്നും ലഭിക്കും.

അന്താരാഷ്ട്ര പ്രാക്ടീസ്

ഏതെങ്കിലും രാജ്യത്ത് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കുന്നത് ഒരു സുപ്രധാന പ്രശ്നമാണ്. മുൻഗണനാ തരം ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രാധാന്യം ചരിത്ര പാരമ്പര്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ എല്ലാ തരത്തിലുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസും സ്വമേധയാ നൽകുന്ന സംഭാവനയാണ് നടത്തുന്നത്. മിക്ക രാജ്യങ്ങളിലും പൊതു ധനകാര്യ പരിപാടി ഇല്ല. അവർക്ക് വി.എച്.ഐ അടിയന്തിരാവശ്യം തന്നെ. പ്രായമായവരും ആവശ്യമുള്ളവരും സംസ്ഥാന പരിപാടികളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു. എന്നാൽ എല്ലാ തൊഴിലുടമകളും തൊഴിലുടമകൾ വിഎച്ച്ഐ പോളിസിക്ക് പണം നൽകുന്നു. ദേശീയ ആരോഗ്യ സേവനം യുകെയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അസംഘടിത ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സയ്ക്കായി പണമടയ്ക്കാം അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന വിധത്തിൽ വി.എച്ച്.ഐ പോളിസികൾ രൂപീകരിക്കും. ചില രാജ്യങ്ങളിൽ സാധാരണ പൗരന്മാർക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് രീതി സെക്കണ്ടറി മാർക്കറ്റിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണ പോളിസിയിൽ ഇല്ലാത്ത അധിക പേയ്മെന്റുകൾക്കുവേണ്ടിയാണ്. യൂറോപ്പിൽ, സംസ്ഥാന പിന്തുണാ പരിപാടികൾ ഉണ്ട്. എന്നാൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട സ്രോതസ്സായ സ്രോതസ്സ് നിർബന്ധിത ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസികളാണ്.