ആരോഗ്യം, രോഗങ്ങൾ വ്യവസ്ഥകളും
ഫെതൊപഥ്യ് പ്രമേഹ. ഗർഭകാലത്തെ പ്രമേഹം
ആരും ഒരു സ്ത്രീ തന്റെ ഗർഭം അവൾ ഏതെങ്കിലും അസുഖം, പ്രത്യേകിച്ചും സങ്കീർണതയും ഇല്ലാതെ ചെയ്യും ഉറപ്പു കഴിയില്ലെന്ന്. ഫീറ്റൽ അവസ്ഥ അവനെ ഹാനികരമാകാവുന്ന ആ വ്യത്യസ്തമായ ഘടകങ്ങൾ ബാധിക്കും. അതു അവരുടെ ആരോഗ്യം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രതികൂല ആഘാതവും നിന്ന് സംരക്ഷിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക അതിനാൽ അത്യാവശ്യമാണ്. ശരീരത്തിൽ വിവിധ ശാരിക പീഡിപ്പിക്കുന്നു; സ്ത്രീകൾ ബന്ധപ്പെട്ട പ്രത്യേകിച്ച് ആ പോയിന്റ്.
ഈ രോഗം വിവിധ സങ്കീർണതകൾ വരെ കുഞ്ഞിനെ നയിച്ചേക്കാം കാരണം രോഗനിർണയം "പ്രമേഹം" കൂടെ സ്ത്രീകൾ ഒരു കുഞ്ഞ് സ്വപ്നം, ഈ കേസിൽ ചുമലിൽ വലിയ ഉത്തരവാദിത്വം അറിഞ്ഞിരിക്കുക വേണം. അവരിൽ ഒരാൾ ഫെതൊപഥ്യ് ഭ്രൂണത്തിന്റെ ആണ്.
രോഗം പ്രത്യേകതകൾ
ഗ്ലൂക്കോസ് നില സാധാരണ അളവ് കൂടുതലാണ് വരുമ്പോൾ പ്രമേഹ ഫെതൊപഥ്യ് ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകൾ പ്രീ-പ്രമേഹം, പ്രമേഹം സാന്നിധ്യം നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന ഭ്രൂണത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ രോഗമാണ്. തന്റെ പാൻക്രിയാസ്, വൃക്ക, മച്രൊ- ആൻഡ് മിച്രൊവസ്ചുലര് സിസ്റ്റം ഭ്രൂണത്തിന്റെ ആൻഡ് പരിഹരിക്കുന്ന അവസ്ഥ ഈ പതോളജി സ്വഭാവം മാറ്റം.
ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ ചരിത്രം "ഫെതൊപഥ്യ് ഫലം" ഒരു രോഗനിർണയം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഏറ്റവും പലപ്പോഴും ഡോക്ടർ സർജിക്കൽ ഡെലിവറി നടപ്പിലാക്കുന്നതിനായി തീരുമാനിക്കുന്നു.
അനുകൂല ഗർഭം ഗതി പ്രമേഹ സ്ത്രീകളിൽ നിരവധി ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: രോഗം തരം, രോഗം കൈകാര്യം നിലവിലുള്ള, സ്വീകരിച്ചു മരുന്നുകളുടെ സങ്കീർണതകൾ. ഗർഭം രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് മുഴുവൻ അളവ് ഗുരുതരമായ മൂല്യം മുകളിൽ ഉയർന്നു എങ്കിൽ അവിടെ ഏതെങ്കിലും പ്രതികൂല ഇഫക്റ്റുകൾ ഭയപ്പെട്ടിരുന്നുമില്ല.
നിങ്ങൾ, ഈ രോഗം നഷ്ടപരിഹാരം ഇല്ലെങ്കിൽ പ്രമേഹം, ഗർഭം പ്രതികൂലമായി ഭ്രൂണത്തിന്റെ ആൻഡ് ഗർഭകാലം കാലയളവ് വികസനം ബാധിക്കുന്നു. ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി അവളുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ രൊദൊരജ്രെശയുത് സ്ത്രീ കുഞ്ഞ് അഭിമുഖീകരിക്കും. ഈ രോഗം കൂടി സാധാരണ പ്രവർത്തിക്കാൻ ആവശ്യമായ എല്ലാ ഭ്രൂണത്തിന്റെ വിടുവിപ്പാൻ ഇല്ലാതാകുന്നു അതുമുഖേന ഉല്ത്രസ്ത്രുച്തുരെ പ്ലചെംതല് തടസ്സം, വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഈ കേസിൽ ഡോക്ടർമാർ, പലപ്പോഴും ഒരു രോഗനിർണയം നടത്താൻ "ചപില്ലരിഎസ് എന്ന ചേതം." ഉതെരൊ കുട്ടികളുടെ ഭാരം ഒരു വന്, എന്നാൽ മോശമായി വികസിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്.
തെളിവ്
ഗർഭകാലത്ത് പ്രമേഹം ശിശു രോഗത്തിന്റെ താഴെ തെളിവുകളുമായി ജനിച്ചിരിക്കുന്നു വസ്തുത നയിക്കുന്നു:
- വലിയ ഭാരം (4 കിലോ സാധാരണയായി കൂടുതൽ);
- ത്വക്കിൽ ഞെരിച്ചിട്ടു കൃത്യമായി;
- വിശേഷമാണ്, തൊലി വീക്കം;
- കാരണം ശക്തമായി വികസിപ്പിച്ച കൊഴുപ്പും വലിയ വയറ്റിൽ;
- ചെറിയ കൈകാലുകൾ;
- ചുവപ്പോടുകൂടിയ നീല സ്കിൻ ടോൺ;
- തൊലി വഴുവഴുപ്പ് എന്ന സ്യ്രൊവിദ്നൊയ് അമിതമായ തുക;
- വിശാലമായ ചുമലിൽ.
ലക്ഷണങ്ങൾ
താഴെ പോലെ നവജാത ഫെതൊപഥ്യ് തോന്നുന്നു:
- അവരെ ആദ്യം ശ്വാസം cracking സഹായിക്കുന്ന, ശ്വാസകോശ (സുര്ഫച്തംത്) ഒരു പ്രത്യേക സമ്പത്തു സമന്വയത്തിനും അഭാവം വിശദീകരിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ ദുരിതം,;
- ജനിച്ച് വൈകാതെ ശ്വാസം പോലും ശ്വാസകോശ അറസ്റ്റ് സാധ്യത കമ്മിയും;
- മതിയായ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ് കരൾ ത്വരയാണ് മാറ്റങ്ങൾ ഒരു അടയാളം, കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു ജ്ഹെല്തുശ്ക;
- നാഡീ വൈകല്യങ്ങൾ: പേശികളുടെ, റിഫ്ളക്സ് മുലകുടിക്കുന്ന അടിച്ചമർത്തുകയും, ഹ്യ്പെരെക്സചിതബിലിത്യ് കൊണ്ട് കുറഞ്ഞു പ്രവർത്തനം മാറിമാറി കുറഞ്ഞു.
കാരണങ്ങൾ
ഫെതൊപഥ്യ് പ്രമേഹം ഭ്രൂണത്തിന്റെ കാരണം ഉന്ചൊംപെംസതെദ് ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം 2 സൃഷ്ടിച്ച സമയത്ത് ഗർഭധാരണം ഒരു ചിരവൈരിയായ കോഴ്സിലേക്ക് വികസിക്കുന്നു. കൂടാതെ, രോഗത്തിന്റെ കാരണം അമ്മ ഗർഭാകാലത്തെ പ്രമേഹ.
അമ്മയുടെ രക്തത്തിൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ഒരു അധിക തുക ഗര്ഭസ്ഥശിശുവിന്റെയും പാൻക്രിയാസ് വളരെയധികം ഇൻസുലിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു കാരണമാകുന്നു. വലിയ അളവിൽ കുഞ്ഞിനെ ഗ്ലൂക്കോസ് വരെ അമ്മയുടെ രക്തം വഴി കടക്കുന്നത് സജീവമായി ചെലവഴിച്ച ആരംഭിക്കുന്നു. എന്നാൽ, ഭ്രൂണത്തിന്റെ നിറഞ്ഞ വികസനം അതു ഒരു പ്രത്യേക തുക ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ അമിത ഒരു വലിയ കുഞ്ഞിനെ ഭാരം നയിക്കുന്ന കൊഴുപ്പ്, പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
നിങ്ങൾ ഗ്ല്യ്ചെമിഅ ധനാഗമ കൊണ്ടുവരുവാൻ ഇല്ലെങ്കിൽ, അത് അഡിപ്പോസ് കലകളുടെ ശക്തമായ ശേഷി സംഭാവന ഭ്രൂണത്തിന്റെ ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ ഒരു കുഞ്ഞ് കോശങ്ങളുടെയും മുഴുവൻ സിസ്റ്റം അനുവദിക്കില്ല സാധാരണയായി വികസിപ്പിക്കാനും ഇല്ല.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
ഗര്ഭപിണ്ഡത്തില് ആശയക്കുഴപ്പങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി, ഡോക്ടർ താഴെ നടപടിക്രമങ്ങൾ നിർദേശിക്കുകയും:
- അൾട്രാസൗണ്ട്;
- ഭ്രൂണത്തിന്റെ ബിഒഫ്യ്സിചല് അവസ്ഥ പഠിക്കാൻ;
- ഡോപ്ലർ;
- CTG ൽ;
- ഫെതൊപ്ലചെംതല് സിസ്റ്റത്തിന്റെ രാസ മാർക്കറുകളുടെ വിലയിരുത്തൽ.
ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള കൈവശമുള്ള
ഭ്രൂണത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ലംഘനം കണക്കാക്കാനായി അടിസ്ഥാന രീതി അൾട്രാസൗണ്ട് ആണ്. ഗർഭകാലത്ത് പ്രമേഹം രോഗം, താഴെ കണക്കിലെടുത്ത് അൾട്രാസൗണ്ട് കൈവശമുള്ള ശുപാർശ:
- ഒരു സമയം - ആദ്യ ത്രിമാസത്തിലെ ൽ.
- രണ്ടാം ത്രിമാസത്തിലെ ൽ - ഒരിക്കൽ 24 26 ആഴ്ച തമ്മിലുള്ള. ഈ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം, എല്ലുകളും സന്ധികളുടെ വിവിധ മല്ഫൊര്മതിഒംസ് തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി, പൾമണറി രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിൻ, അതുപോലെ ദഹനവ്യവസ്ഥ ആവശ്യമാണ്.
- രണ്ട് മൂന്നാമതു പകുതിയില് അൾട്രാസൗണ്ട് ഇടയാക്കാം, പോലും മൂന്നു തവണ. എപ്പോഴാണ് ഇൻസുലിൻ ആശ്രിത പ്രമേഹം ഒരു പഠനം ഒരു 30-32 ആഴ്ച പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി പിന്നീട് ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ അത് ചെയ്യാൻ ആണ്.
ഭ്രൂണത്തിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് പ്രകാരം പ്രമേഹ ഫെതൊപഥ്യ് ലക്ഷണങ്ങൾ:
- ഒരു പ്രത്യേക സമയത്തേക്ക് കാലയളവിൽ വളരെയധികം ഭാരം;
- ശരീരത്തിന്റെ അസന്തുലനം;
- തലയിലെ ഇരട്ട കോണ്ടൂർ;
- വെള്ളം ഒരു വർദ്ധിച്ചു തുക;
- കൊഴുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ വിശേഷമാണ് നീരു വലിയ തുക കാരണം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഡ്യുവൽ സർക്യൂട്ട്;
- തലയോട് അസ്ഥികളിൽ എദെമ സൂചിപ്പിക്കുന്ന, എഹൊനെഗതിവ്നൊഎ മേഖല അടയാളപ്പെടുത്തി.
ബിഒഫ്യ്സിചല് റിസർച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥ
അത്തരം ഒരു പരീക്ഷ എംബ്ര്യൊപഥ്യ് ഏറ്റവും കടുത്ത പ്രകടനമാണ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു തലച്ചോറ്, എന്ന മൊര്ഫൊഫുന്ച്തിഒനല് വികസനം ഒരു ലംഘനം വെളിപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. കണ്ടെത്താൻ, ഒരു ഡോക്ടർ ഒന്നര മണിക്കൂർ ശ്വസനം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ഭ്രൂണത്തിന്റെ ലൊചൊമൊതൊര് പ്രവർത്തനം ശരിയാക്കും.
ഫെതൊപഥ്യ് ഒരു സംശയം ഉണ്ടെങ്കിൽ, പിന്നെ കുഞ്ഞ് ഉറക്കം കാലമേ ചെയ്യും, സമയം ഏറ്റവും അദ്ദേഹം സജീവ ചലനങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു. ഹൃസ്വ ഉറക്കം ദൈർഘ്യം ഹൃദയമിടിപ്പ് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നതും തളരാനുള്ള ഏത് സമയത്ത്, ഇനി 50 മിനിറ്റ് ആണ്.
ഡോപ്ലർ നിറവേറ്റുന്നതിൽ
ഈ പഠനം സഹായത്തോടെ താഴെ സൂചകങ്ങൾ പിന്തുടരുക:
- മ്യൊചര്ദിഅല് നാരുകൾ കുറയ്ക്കുകയും സ്പീഡ്;
- ഹൃദയ ഔട്ട്പുട്ട് മൂല്യം;
- ഇടത് വെംത്രിച്ലെ എന്ന ഇജക്ഷൻ കാലം;
- ഹൃദയവുമായി അനുപാതം പ്രഷര് ആൻഡ് മ്പോള് രക്തയോട്ടം.
ഡോപ്ലർ വെലൊചിമെത്ര്യ് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം അവസ്ഥ വിലയിരുത്താൻ ആഴ്ചയിൽ 30 നടത്തി.
ഫങ്ഷണൽ പരിശോധനകൾ വിശകലനം CTG ൽ നിറവേറ്റുന്നതിൽ
ഈ നടപടിക്രമം പ്രസ്ഥാനം, ഗര്ഭതകോശത്തിലെ ചുരുങ്ങുന്നത് സമയത്ത്, വിശ്രമിച്ചു ഹൃദയമിടിപ്പ് വിലയിരുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഡോക്ടർമാർ പരിശോധനകൾ പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി ഇതിനിടയിൽ ഏതാനും സാമ്പിളുകൾ എടുത്തു.
പ്ലചെംതല് സിസ്റ്റത്തിന്റെ രാസ മാർക്കറുകളുടെ നടപ്പാക്കൽ വിലയിരുത്തൽ
കണ്ടെത്താനായി പ്ലചെംതല് കുറവുകളെ, മൂത്രം, രക്തം സാമ്പിളുകൾ എടുത്ത. മൂന്നാമതു പകുതിയില് ഫെതൊപഥ്യ് പ്രമേഹ ഇത്തരം ഒരു രോഗം എസിഇ ശ്രദ്ധേയമായ വർധന പ്രത്യക്ഷമായി.
ഗർഭകാലത്തെ ചികിത്സ
ഗർഭകാലത്ത് ഉടനീളം ഒരു സ്ത്രീ രക്തസമ്മർദ്ദം രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് സ്വയം നിരീക്ഷണം നടത്തേണ്ടതാണ്. ആവശ്യമാണ്, അധിക ബാധ്യതയായി ഇൻസുലിൻ എങ്കിൽ. ഒരു കരുതൽ നടപടിയെന്ന പഞ്ചസാര ദിനംപ്രതി ഓരോ 3-4 മണിക്കൂർ അന്വേഷിക്കാൻ ആവശ്യമായ പോലെ. ഗ്ല്യ്ചെമിഅ ഗ്ലൂക്കോസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസുലിൻ തിരുത്തി.
ഫെതൊപഥ്യ് പ്രമേഹ വിറ്റാമിനുകൾ, പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമം ഡോക്ടറെ മറ്റ് ശുപാർശകൾ ദിനാചരണം എടുക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഫുഡ് എളുപ്പത്തിൽ ദിഗെസ്തിബ്ലെ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്സ് അടങ്ങിയ ആയിരിക്കണം, കൊഴുപ്പും കുറയ്ക്കാനും ശുപാർശ.
ഡെലിവറി സമയത്ത് ചികിത്സ
ആദ്യം അൾട്രാസൗണ്ട് സഹായത്തോടെ ഡെലിവറി ഏറ്റവും സമുചിതമായ തീയതി നിർണ്ണയിക്കാൻ. ഗർഭകാലത്ത് ണ്ണതയില്ലാതെയും എങ്കിൽ, അത് 37 ആഴ്ച മികച്ച രൊദൊരജ്രെശത് സ്ത്രീ ആണ്. അമ്മ കുട്ടിയുടെ ജീവൻ ഒരു ഭീഷണി ഇല്ല എങ്കിൽ, അവർ 36 ആഴ്ച അങ്ങനെ ചെയ്യാൻ. ഒരു നേരത്തെ ഘട്ടത്തിൽ മെഡിക്കൽ ഗർഭഛിദ്രം സാധാരണയായി അമ്മയുടെ ജീവൻ ഒരു ഭീഷണിയുണ്ടാവുകയാണെങ്കിൽ മാത്രമേ പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി, സ്പീച്ച് കുട്ടി ശേഖരിക്കുന്നത് അല്ല.
പ്രസവസമയത്തെ, ഡോക്ടർമാർ ഗ്ല്യ്ചെമിഅ നിരീക്ഷിക്കാൻ ബാധ്യതയുണ്ട്. എങ്കിൽ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ഒരു ശക്തമായ കുറയുന്നു ഒരു സ്ത്രീ മതി ശക്തി പ്രസവസമയത്തെ, പോലെ ഗ്ലൂക്കോസ് ഒരു ഗർഭാശയ സങ്കോചങ്ങൾ ചിലവഴിക്കാറുണ്ട് ഇല്ല. പ്രസവവേദന പ്രക്രിയയിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഉടനെ അവരുടെ ശേഷം, ക്ഷമ ഒരു ഹ്യ്പൊഗ്ല്യ്ചെമിച് കോമ വീഴുന്നു ഒരു അപകടമുണ്ട്.
ഗർഭാകാലത്തെ പ്രമേഹം ഒരു ഹ്രസ്വമായ തൊഴിൽ നൽകുന്നു. അവർ അധികം 10 മണിക്കൂറുകൾ നീണ്ടു, ഈ കേസിൽ ശേഷം ചികിത്സ ബയോട്ടിക്കുകൾ നിശ്ചയിച്ചതിനു ചെസരെഅന് വിഭാഗം, പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി.
പ്രസവവേദന ശേഷം ചികിത്സ
ഹ്യ്പൊഗ്ല്യ്ചെമിഅ കൂടുതൽ സങ്കീർണതകൾ വികസനം തടയാൻ, ഒരു കുട്ടി ജനിച്ച് കുറച്ച് സമയം ഒരു 5% നൽകാറുണ്ട് ഗ്ലൂക്കോസ് പരിഹാരം. ഈ ഔഷധ ദ്രാവകം സംസ്ഥാന നിർത്താൻ കഴിയും മുതൽ ഓരോ 2 ഛസ നവജാത, മുലപ്പാൽ നൽകണം.
ആദ്യകാല നവജാത കാലയളവിൽ കുട്ടിയുടെ ശ്വസനം നിരീക്ഷിക്കാൻ ആവശ്യമാണ് ഡോക്ടർമാർ മേൽനോട്ടത്തിൽ നയിക്കണമെന്നതു്. അതിന്റെ അഭാവത്തിൽ കണക്ട് വെന്റിലേറ്റർ. നാഡീ വൈകല്യങ്ങൾ കാൺകെ കാത്സ്യം, മഗ്നീഷ്യം പരിഹാരങ്ങൾ സഹായിക്കും. കുട്ടി കരൾ രോഗം ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, കണ്ണുകളുടെ വെള്ള കുട്ടിയുടെ തൊലി മഞ്ഞപ്പിത്തം ആകുമ്പോൾ, ഡോക്ടർ ഒരു കർശനമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട ഡോസ് ലെ അൾട്രാവയലറ്റ് കിരണങ്ങൾ സെഷനുകൾ നിർദേശിക്കുകയും.
2-3 തവണ പൊസ്ത്പര്തുമ് സ്ത്രീകൾ രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് നില ഗണ്യമായി കുറയുന്നു കാരണം ഇൻസുലിൻ കുറയ്ക്കാൻ. ഗ്ലൂക്കോസ് ന് ഡിസ്ചാർജ് നിരക്ക് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു.
സങ്കീർണതകൾ
പ്രമേഹ ഫെതൊപഥ്യ് നവജാത അനന്തരഫലങ്ങൾ താഴെ ഉണ്ടായേക്കാം:
- നവജാത താഴുമ്പോൾ;
- ഒരു തലത്തിലേക്ക് വരെ കൃത്രിമമായി കുത്തനെ കുറയുന്നു;
- റിവാഷ്യോ പരാജയം;
- പ്രമേഹം നവജാത;
- മഗ്നീഷ്യം, കാത്സ്യം അഭാവം, പ്രതികൂലമായി കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം പ്രവർത്തനം ബാധിക്കുന്ന;
- പൊണ്ണത്തടി.
തീരുമാനം
തന്റെ അമ്മയുടെ പ്രമേഹം ഇപ്പോഴത്തെ അവസ്ഥ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനു വികസിക്കുന്നു എന്നു ഫെതൊപഥ്യ് പ്രമേഹം, അത് വളരെ അസുഖകരമായ അപകടകരവുമായ രോഗമാണ്. ഗർഭകാലത്ത് അനിവാര്യമായും സ്ത്രീ എല്ലാ ഡോക്ടറുടെ ശുപാർശകൾ പിന്തുടരുകയും കൃത്രിമമായി നിയന്ത്രിക്കാൻ. മാത്രം ഈ കേസിൽ കുട്ടിക്ക് അനന്തരഫലങ്ങൾ വളരെ ദു കഴിയില്ല.
Similar articles
Trending Now